Съезд хирургов
11-13 февраля 2014 года в Москве прошел очередной, XVII Съезд Общества эндоскопических хирургов России.
В программу Съезда были включены доклады, лекции, согласительные конференции по Национальным клиническим рекомендациям, в которых особое внимание уделялось роли и месту самых современных эндохирургических методик в стандартах действий хирурга в лечения ряда заболеваний. Были проведены заседания недавно созданной мультидисциплинарной секции эндоскопии и интервенционных лучевых технологий РОХ, в рамках которой прошла «Согласительная конференция по эндоскопическому лечению хронического панкреатита» и видеомарафон.
В докладах, мастер-классах и лекциях особое внимание было уделено ошибкам, опасностям и осложнения и методам их предотвращения.
В этом же аспекте обсуждались вопросы подготовки хирургов и непрерывного медицинского образования, рассматривались общехирургические аспекты оперативной эндоскопии.
В процессе проведения Съезда были организованы мастер-классы по различным современным направлениям эндохирургии.
В работе съезда приняли участие врачи-хирурги ГУЗ «Усманская МРБ» Чеботарёв В.Д., Летников Б.А., Колесников В.В, выступившие с докладом «Анализ интраоперационных осложнений и осложнений в раннем послеоперационном периоде при видеоэндоскопических вмешательствах».
За участие в Съезде и в мастер-классах специалистам ГУЗ «Усманская МРБ» были начислены Образовательные баллы Российского общества хирургов.
«Анализ интраоперационных осложнений
и осложнений в раннем послеоперационном периоде
при видеоэндоскопических вмешательствах».
Летников Б. А., Чеботарёв В. Д., Колесников В. В.
г. Усмань Липецкой области.
ГУЗ «Усманская МРБ».
Проанализирован опыт видеоэндоскопических вмешательств за период 2004-2013гг. общехирургического отделения. В составе отделения включены гинекологические и урологические койки. В 1993г. начато освоение видеоэндоскопических методик.
За этот период произведено 2068 эндоскопических вмешательств:
-1828 хирургических (из них 797 диагностические лапароскопии),
-155 гинекологических (операции на придатках матки),
-85 урологических (лапароскопическое клипирование яичковой вены).
У 23 пациентов осложнения диагностированы в ходе проведения операции или в раннем послеоперационном периоде, в число которых не включили случаи конверсии по поводу кровотечений из ложа желчного пузыря при произведении ЛХЭ (конверсии — 0,3%).
Общий процент осложнений после видеоэндоскопических операций составляет 1,1%.
После хирургических операций осложнения имелись у 12 пациентов (0,62%), после гинекологических у 11 пациентов (7,09%).
Осложнения разделены на 4 группы:
1)повреждения, связанные с введением иглы Вереша возникли у 7 пациентов (30,4%),
2)при введении троакара — у 12 пациентов (52,2%),
3)во время работы эндоскопическими инструментами — у 3 пациентов (13%),
4)термическое повреждение кожных покровов в зоне расположения пассивного электрода — 1 случай (4,4%).
Интраоперационно диагностированы осложнения у 21 пациента.
У 2 пациентов осложнения диагностированы в течение 24 часов после операции (термическое повреждение кожных покровов, кровотечение из передней брюшной стенки).
У 8 пациентов для устранения осложнений была выполнена лапаротомия.
У 5 пациентов осложнения устранены видеоэндоскопически.
У 10 пациентов такие осложнения, как экстраперитонеальное введение углекислого газа или инсуффляция газа в клетчатку большого сальника не потребовали расширения объёма операции.
Выводы:
- Высокий процент осложнений при пункции передней брюшной стенки и введении троакаров является критерием недостаточности внимания к этим этапам операции (визуальный контроль введения портов, использование открытой методики).
- Высокий процент осложнений после гинекологических операций объясним недостаточным опытом врачей-гинекологов (20-25 операций в год) в проведении видеоэндоскопических операций.
- Снижение количества ошибок и осложнений на этапах освоения возможно обеспечить включением в состав операционной бригады врачей смежных специальностей, более подготовленных по данной методике.
- Наш опыт позволяет сделать вывод об относительной безопасности видеоэндоскопических методик при использовании их в арсенале общехирургического отделения. Отсутствие ежегодной динамики (2-3 осложнения в год) позволяет говорить о достигнутом плато в количестве осложнений.