Произведён анализ видеоэндоскопических вмешательств при экстренной хирургической патологии за период с 2010 по 2014гг.
Осуществлено 540 лапароскопических операций. Из них диагностические лапароскопии — 326 ( 60,4%), аппендэктомии — 34 (6,3%), холецистэктомии — 62 (11,5%), ушивание перфоративных язв желудка и ДПК — 12 (2,2%), санация и дренирование брюшной полости по поводу острого панкреатита — 38 (7%), вмешательства по поводу механических повреждений живота — 20 (3,7%).
Из оперированных пациентов выделены три возрастные группы: младше 18 лет — 79 человек (14,6%), в возрасте от 18 до 60 лет — 327 (60,6%), старше 60 лет — 134 (24,8%). Мужчины составили 48%, женщины 52%.
Применение диагностической лапароскопии позволило исключить острую хирургическую патологию в 48 случаях.
У 12 пациентов лапароскопически диагностирован тромбоз мезентериальных сосудов с тотальным некрозом кишечника, что позволило не проводить лапаротомию. У 15 пациентов выявлен острый брыжеечный лимфаденит, что не потребовало расширения объёма операции. У 42 пациентов лапароскопия проведена по поводу механических повреждений живота и при диагностике повреждений внутренних органов не выявлено.
У 122 больных диагностирован острый аппендицит, у 13 больных острая кишечная непроходимость спаечного и обтурационного характера, а у 2 пациентов ущемлённая диафрагмальная грыжа, у 9 острая гинекологическая патология, которые впоследствии были оперированы.
Лапароскопическая аппендэктомия была выполнена у 34 пациентов. Во всех случаях оперированы деструктивные формы аппендицита, интраоперационно вводились антибактериальные препараты широкого спектра действия, вмешательства завершались дренированием брюшной полости.
Флегмонозно изменённый отросток удалён у 27 пациентов, гангренозный и гангренозно-перфоративный у 7. Удаление отростка в 82% случаев проводилось лигатурным способом, в 18% с помощью эндоскопического сшивающего аппарата. Конверсия имела место у 2 пациентов по причине технических трудностей. В послеоперационном периоде осложнения встретились у 2 пациентов — нагноение послеоперационной раны в месте стояния дренажа.
62 пациента оперированы по поводу острого холецистита. Флегмонозый холецистит обнаружен у 47 пациентов, гангренозный у 15. Конверсии проводились в 3 случаях. Послеоперационные осложнения наблюдались у 5 пациентов. У двух повреждение холедоха (производилась лапаротомия, холедохоеюноанастомоз по Ру), у трёх внутрибрюшное кровотечение (устранены лапароскопически).
Лапароскопические вмешательства по поводу перфоративных язв предприняты у 12 пациентов. Конверсия произведена в 1 случае. Осложнения отмечались у 2 пациентов — несостоятельность швов ушитой язвы, потребовавшие лапаротомии.
Лапароскопическое пособие при остром панкреатите предпринято у 38 больных. Производилась санация, вскрытие париетальной брюшины, дренирование брюшной полости. Умерло 5 человек с признаками прогрессирующей полиорганной недостаточности, тяжёлой соматической патологией.
При закрытых и открытых повреждениях органов брюшной полости оперировано 20 пациентов. 17 пациентам оказано лапароскопическое пособие (ушивание стенки кишки, желудка, диатермокоагуляция сальника, печени). Трём пациентам после диагностической лапароскопии выполнена лапаротомия.
Выводы:
1. Использование видеоэндоскопических методик в ургентной хирургии в условиях небольшого хирургического стационара во многом определяется степенью подготовки дежурного хирурга. Использование традиционной техники операций не всегда определяется клинической ситуацией, в связи с чем объём видеоэндоскопической помощи при некоторых нозологиях ниже теоретически возможного уровня.
2. Сравнительно низкий процент выполнения видеоэндоскопических аппендэктомий, ушиваний перфоративных язв в наших условиях связан с относительными техническими сложностями данных вмешательств в сравнении с лапароскопической холецистэктомией, дренированием брюшной полости (интракорпоральный шов, отсутствие возможности широкого использования сшивающих аппаратов).

Летников Б. А., Чеботарёв В. Д., Колесников В. В.
г. Усмань Липецкой области.
ГУЗ «Усманская МРБ».